健康保険ソリューション
保険契約管理、収益管理、請求のために設計されたオラクルの包括的なSaaSソリューションを活用して、迅速な加入と正確な請求を実現しましょう。スムーズなオンボーディング、効率的な会員管理、柔軟な請求オプションで他社との差別化を図りましょう。
Oracle Health Insuranceのお客様事例のご紹介
Oracle Health Insuranceの注目情報
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Oracle Health Insuranceソリューションによる請求処理と保険料払込の簡素化の詳細をご覧ください。
この小規模および大規模な医療保険プラン向けのエンド・ツー・エンドのコア管理プラットフォームにより、大規模なシステムの近代化、新製品の迅速な導入、加入者の増加、市場シェアの拡大が可能になります。
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医療保険登録から請求までの行程を巡る流れ
医療保険会社が永続的なデータ、パフォーマンス、コンプライアンス、セキュリティ上の課題を乗り越えて、スムーズなオンボーディング、一元化されたゴールデン・メンバー・レコード、効果的なメンバー管理、より正確で効率的な価格設定と請求を実現するためにオラクルのソリューションがどのように役立つかをご覧ください。
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価値に基づく支払い：成功のためのスケールアップ
Oracle Health Insurance Value-Based Payments Cloud Serviceは、支払いを効率化し、効率性と患者の転帰の向上を支援します。保険者は、運用効率と支払いモデルの適応を最適化におけるオラクルの重要な役割にサポートされ、エラーや手動操作の削減によるメリットを享受できます。
包括的な保険契約管理および請求管理により、高い透明性を実現し、効率を向上
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民間商品、政府プログラム、専門商品を単一の医療保険プラットフォームでサポート
雇用主グループや登録ルールを簡単に設定して、加入者の登録プロセスを合理化し、一元化された加入者データを通じて優れた顧客サービスを提供できます。
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プロバイダ契約のメンテナンスを合理化し、請求の自動裁定を推進
請求価格設定の改善とインテリジェントな自動請求内容審査により、運用コストを削減し、請求管理を簡略化することができます。プロバイダ契約を効率的に管理し、プロバイダ契約構成と対応する請求価格設定のトレーサビリティを取得できます。
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請求、支払い、徴収プロセスを自動化
すべてのプラン（取引所、個人、グループ、ストップロス付きのASO（運営管理業務限定契約）請求、政府など）について、迅速かつ正確な透明性の高い請求を行うことで、加入者の満足度を向上させることができます。
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新たなプロバイダ契約モデルにも対応
アカウンタブルケア、人頭払い、包括払いなどの支払い契約モデルを簡単に管理および自動化することができます。価値、転帰、およびリスク共有に焦点を合わせた商品を提供できるため、加入者は低コストで高品質の治療を受けられるというメリットを得ることができます。
保険管理システムでバックオフィスを合理化し、従業員を強化
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請求書を期限内かつ契約通りに毎回発行
加入者のエクスペリエンスを向上させましょう。単一のコア保険管理システムを使用して、為替、個人、団体、政府、ストップロス付きASOの価格設定、請求、回収を管理し、損失を防ぎ、業務効率の向上を支援します。
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IFRS第17号とLDTIコンプライアンスへの戦略的なアプローチ
コンプライアンス戦略の一環としてリスク評価を取り入れたアプローチで、グローバルな規制要件に対応します。データ、モデル、システム、およびアクチュアリー部門と会計部門のプロセスをリンクし、さまざまなポイント・ソリューション間の統合を検討することなく、分析要件を見直すことができます。
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適切な人材を見つけ、全社の人事業務を一元化する
ビジネスを前進させる人材を採用し、育成し、モチベーションを向上させます。次世代を惹きつける従業員エクスペリエンスを構築します。コンプライアンス要件を管理し、人事データの信頼できる唯一の情報源（SSOT）でより良い意思決定を行いましょう。
「ヘルスプランの提供者、そして病院や独立系組織のパートナーとして、私たちが投資しているようなイノベーションを支えるには、柔軟性があり、必要な情報にアクセスできる財務システムが必要です。オラクルであれば、それが実現できます。」
業績目標と加入者の健康目標を満たす強力な基盤を構築
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財務データを一元的に表示し、変化する要件に迅速に適応
統合データモデルおよび共通アナリティクスを通じて、財務プロセスを簡素化し、データ品質と一貫性をより適切に管理できます。機械学習ベースの異常検出を通じて、保険契約および請求データからより多くのインサイトを得ることでリスクを軽減できます。
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データを適切なプラン設計に活かし、加入者の健康を改善
オラクルの安全なパブリッククラウドおよびOracle Healthcare Foundationをデプロイすることで、コスト、ポピュレーション・ヘルス、患者エクスペリエンス、臨床医の満足度の4つの目的モデルがサポートされます。臨床データを保護しながら、患者集団のリスクを予測し、1人あたりのコストに影響を与える要因を見つけることができます。
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加入者のオンボーディングとカスタマー・エクスペリエンスを向上
新規加入者のオンボーディングを容易に行え、加入者は、補償、給付金、請求に関する回答を加入者の希望するチャネルを通じて見つけることができます。回答、パーソナライズされたアドバイス、カスタマイズされたコンテンツにすぐにアクセスできます。AIによるバーチャル・アシスタントで24時間365日のガイダンスを提供できます。
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適切な人材を見つけて、最適な従業員エクスペリエンスの提供を実現する
1つのシステムをデプロイすることで、採用から退職までの人事プロセスをつなげることができます。変化する市場で優位に立ち続け、チームで成功を収めるための人材戦略を構築できます。
Oracle Health Clinical AI Agent（旧Oracle Health Clinical Digital Assistant）、Oracle Health EHR、Oracle Health Care ManagementなどのOracle Health製品が、どのようにヘルスケア・エクスペリエンスに革命をもたらしているかが分かるデモをご覧ください。
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